Отсчет костей запястья, расположенных в два ряда, производится со стороны большого пальца кисти. На каждой кости пясти и фалангах определяют основание, тело и головку со специфическими суставными поверхностями.

Особое внимание при изучении отдельных костей свободной верхней конечности надо уделить суставным поверхностям, форма которых определяет характер и величину подвижности в суставах. Важность изучения соединений костей верхней конечности трудно переоценить. Поэтому на скелете, на анатомических препаратах необходимо каждый сустав изучить подробно, описать его по схеме, рассмотреть расположение связок, уяснить, какие движения они будут направлять и какие тормозить, что имеет большое значение для предотвращения травм при занятиях физической культурой и спортом.

Грудино-ключичный сустав. Наличие внутри сустава суставного диска, превращающего сустав в двухкамерный, обусловливает высокую конгруэнтность сустава и возможности дополнительного движения. Несмотря на седловидную форму суставных поверхностей костей, грудино-ключичный сустав функционирует как шаровидный. На скелете и на влажных анатомических препаратах надо проследить ход связок (грудино-ключичной, реберно-ключичной и межключичной) и уяснить их функциональное значение.

Грудино-ключичный сустав, как бы дополняя плечевой, позволяет верхней конечности производить движения с большим размахом. В данном суставе обычно обе кости пояса верхней конечности движутся одновременно. Специфичность движений выражается в том, что вокруг вертикальной оси пояс движется вперед и назад, вокруг сагиттальной происходит поднимание и опускание пояса, а вокруг фронтальной — вращение ключицы, она несколько поворачивается вперед и назад (например, во время вынесения руки вперед при плавании стилем кроль на груди, при выпаде в фехтовании).

Суставные поверхности акромиального конца ключицы и отростка лопатки позволяют убедиться в том, что акромиально-клю-чичный сустав плоский, а туго натянутые связки и плотная капсула являются факторами ограничения движений.




А — грудино-ключичный сустав: 1 — ключица, 2 — грудина, 3 — суставной диск, 4 — верхняя камера сустава, 5 — нижняя камера сустава, 6 — грудино-ключичная связка, 7 — реберно-клю-чичная связка, 8 — межключичная связка. Б, В — плечевой сустав снаружи (Б) и в распиле (В): 1 —плечевая кость, 2 — лопатка, 3 — суставная капсула, 4 — акромиальный отросток, 5 — клювовидный отросток, 6 — клюво-видно-акромиальная связка, 7 — клювовидно-плечевая связка, 8 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 9 — суставная полость плечевого сустава

Плечевой сустав. Сустав весьма подвижен, а конгруэнтность суставных поверхностей сочленяющихся костей незначительна: суставная впадина лопатки, несмотря на наличие суставной хрящевой губы, очень мала, а суставная поверхность головки плечевой кости большая. Капсула сустава тонкая и свободная, связок почти нет. Значит, возможны вывихи в суставе, поэтому надо хорошо знать его укрепляющий аппарат, чтобы при специфических движениях в волейболе, теннисе, баскетболе и других видах спорта предотвратить травмы.

Укрепляющий аппарат плечевого сустава включает: небольшую клювовидно-плечевую связку, вплетающуюся в капсулу сустава; клювовидно-акромиальную связку, образующую между соответствующими отростками широкую сухожильную пластинку — свод плечевого сустава; мышцы, окружающие сустав; сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое, проходя в полости сустава, притягивает головку плечевой кости к суставной впадине лопатки.

Локтевой сустав. В отличие от плечевого локтевой сустав сложный — не только по числу соединяющихся костей, но и по наличию в одной суставной капсуле трех самостоятельных суставов различной формы, с различными движениями. Сравнивая компоненты плечевого сустава с компонентами локтевого, можно выделить отчетливо выраженные коллатеральные связки. Хорошо выраженная конгруэнтность суставных поверхностей свидетельствует об ограниченной подвижности в этом суставе. На это указывает и наличие костного ограничителя при разгибании предплечья в виде локтевого отростка локтевой кости.

Изучая локтевой сустав, необходимо внимательно рассмотреть соединения костей предплечья, уяснить, в каких суставах происходят специфические для человека движения предплечья — пронация и супинация, а также почему в плечелучевом суставе невозможно отведение предплечья.

Лучезапястный сустав. Этот сустав еще более сложный, чем плечевой и локтевой. Его эллипсовидную поверхность со стороны кисти формируют кости проксимального ряда запястья, довольно крепко соединенные между собой связками. Эллипсовидная форма сустава обеспечивает движения в нем вокруг двух осей вращения — фронтальной и сагиттальной. Однако у спортсменов (волейболистов, гандболистов, теннисистов) этот сустав моделируется при движениях в шаровидный с тремя осями вращения.

Рассмотрев связочный аппарат лучезапястного сустава, необходимо определить, при каких движениях может быть разрыв коллатеральных связок.